Что входит в социальное страхование

 

Какие отрасли включает в себя обязательное социальное страхование. Законодательная база, регулирующая данную сферу. Кто финансирует эту страховку. Социальное страхование в России представлено системой социальной защиты, призванной обеспечить реализацию конституционного права граждан на финансовое обеспечение в случаях

Законодательная база

Обязательное страхование в России закреплено федеральным законом 165-ФЗ, а также иными актами, относящимися к такому виду страхования. Этот закон состоит из пяти глав. К первой части относятся терминология, применяемая в сфере обязательного страхования, а также виды и формы страхования.

Во второй главе описываются взаимоотношения между субъектами и объектами страхования. Устанавливаются права, обязанности и ответственность страховщиков, страхователей и застрахованных лиц. В третьей главе закреплены вопросы по управлению данной сферой, регламентированы действия контрольных органов.

Четвертая глава описывает источники финансирования, разграничивает понятие бюджетных и внебюджетных фондов. Устанавливает тарифы, ставки, сроки пополнения страховых премий, которые выплачивают страхователи и застрахованные лица, формирующие бюджет фондов.

Пятая глава регламентирует описание действий по страховым выплатам, а также сроки исковой давности и разрешение споров.

Финансирование по обязательному страхованию – взносы на страховку

Все страховые выплаты по обязательному социальному страхованию формируются за счет страховых взносов, которые вносятся работодателями за своих работников. Данные взносы обязательны, как и налоги. Только по сравнению с ними, они возвращаются гражданину при наступлении страхового случая.

В зависимости от той отрасли, в которой наступил страховой случай, средства выплачиваются из одного из 3 фондов: Пенсионного, Фонда социального страхования и Фонда обязательного медицинского страхования.

Как осуществляется финансирования ПФ

Финансирование Пенсионного Фонда осуществляется за счет:

  • средств федерального бюджета;
  • страховых взносов работодателей;
  • взносов работодателей в качестве доплат определенной категории граждан;
  • пени и штрафы;
  • доходы от арендаторской деятельности имущества, находящегося на балансе Фонда;
  • доходов от инвестированных средств, которые обязаны перечислять управляющие компании;
  • некоторые другие, разрешенные законодательством статьи доходов.

Таким образом, Пенсионный Фонд является некоторым гарантом действия всей системы обязательного социального страхования.

Отчисления в доход Фонда ОМС

Доход Фонда ОМС формируется из следующих источников дохода:

  • штрафов и пеней;
  • поступлений от сдачи в аренду имущества, находящегося на балансе Фонда;
  • страховых взносов;
  • некоторых других источников, разрешенных российским законодательством.

Таким образом, этот Фонд имеет небольшое количество статей, по которым он может формировать свой бюджет.

Фонд социального страхования формирует свой бюджет следующими способами:

  • страховые взносы на временную нетрудоспособность человека, также связанную с материнством и родами первого, второго, третьего и последующих детей;
  • пени, штрафы;
  • налоги, которые платят индивидуальные предприниматели, имеющие упрощенную систему налогообложения;
  • страховые взносы на несчастные случаи, связанные с профессиональной деятельностью или произошедшие на производстве;
  • федеральный бюджет для компенсации определенным категориям граждан целевых выплат, установленных законодательством на федеральном уровне.

Все эти средства не относятся к балансу федерального бюджета. Ими вправе распоряжаться только те фонды, на счетах которых они находятся. Изъятию на другие цели эти средства не подлежат.

Виды социального страхования

Страховка граждан обеспечивает защиту населения в случае резкого изменения материального положения. Существуют разные аспекты рисков, связанных со страховым покрытием, обеспечивающихся выплатами из различных фондов. К таким видам рисков относятся:

  1. Больничные листы. В случае временной нетрудоспособности первые три дня по больничному листу оплачиваются работодателем, остальная часть денежных средств выплачивается из медицинского фонда соцзащиты.
  2. Связанные с материнством и детством. Сюда входят выплаты по рождению детей – как разовые, так и на постоянной основе, можно отнести оплату по декретному отпуску, материнский капитал и прочее.
  3. Выплаты по смерти кормильца или пособия по инвалидности.
  4. Коллективное страхование на вредном или опасном производстве. Каждое юридическое лицо, входящее в данную категорию, выплачивает страховую премию в фонд страхования для обеспечения социальной защиты. И если любое физическое лицо получило вред здоровью на опасном производстве, то фонд компенсирует деньги на восстановление здоровья. Сюда же можно отнести и экологические сборы.
  5. Медицинское страхование. Граждане Российской Федерации могут пользоваться бесплатными медицинскими услугами за счет фонда медицинского страхования.
  6. Пенсионное страхование. Люди, достигшие пенсионного возраста, также имеют право на получение пенсии и других льгот.
  7. Прочие льготы в натуральном или денежном выражении, относящиеся к участникам различных боевых действий или участникам ликвидации Чернобыльской атомной электростанции.
Фото 1

Формы и выплаты социального страхования

Формы обязательного социального страхования были определены очень давно, основные из них:

  • коллективная – это форма страхования, которая в обязательном порядке организовывается профсоюзом;
  • государственная;
  • смешанная – это особенная форма страхования, которая была основана на взаимодействии государства с профсоюзом.

Выплаты по обязательному социальному страхованию начисляются гражданам, которые работают строго по составленному трудовому договору. Они должны заключаться с организацией или индивидуальным предпринимателем, которые перешли на упрощенные системы налогообложения. Работодатели могут являться плательщиками единого налога, которым облагается временный доход для отдельного вида деятельности.

Обязательное государственное социальное страхование в случае нетрудоспособности человека назначается к выплате в соответствии с общими установленными актами. В законодательных документах имеется правовой акт, который утверждает проценты начисления и коэффициенты расчета при начислении пособия.

Добровольное страхование работников

Операции по добровольному страхованию сотрудников компании проходит следующим образом:

  • Заключается договор добровольного соцстрахования.
  • Оплачиваются страховые взносы (одним платежом или несколькими).
  • Организация признаёт факт получения услуг страхования.

Под категорию работников, дополнительно страхуемых, часто попадают:

  • служащие руководящего аппарата и высшего звена;
  • работники, занятые на производстве;

Дополнительное страхование зачастую используют как способ конкурентоспособности при подборе новых сотрудников. Такие соцгарантии повышают авторитет компании в глазах новых сотрудников.

Дополнительная страховка работников нужна предприятиям с опасным производством, поскольку страховых выплат, как правило, не хватает на покрытие расходов при ЧП на предприятии. Данный полис позволяет возместить расходы в полном объёме, сопряжённые с болезнями, родами или несчастными случаями, которые могут произойти с персоналом.

Таким образом, добровольное страхование работников позволяет обезопасить компанию от больших рисков, чем обязательное. На Западе, и в США практика добровольного страхования более распространена, чем в России. Там компании выше оценивают риски, поэтому страховой бизнес там развит намного лучше.

Как формируются доходы фондов?

Формирование бюджета таких организаций происходит за счет страховых премий, которые оплачивают страхователи, т. е. деньги на реализацию тех или иных целей поступают из доходов населения или коммерческих компаний. Только в случае, если в бюджете фондов недостаточно средств, он дополнительно финансируется из доходов государства.

Сумма пополнения бюджета определяется тарифами, закрепленными законодательством. Различные фирмы и организации производят выплаты в зависимости от дохода работников на предприятии. Денежные средства поступают в региональные отделения фондов. Некоторые выплаты в пользу рабочих на предприятии освобождаются от удержания перечисления денежных средств в фонды. К ним относятся:

  • материальная помощь в случае терактов, стихийных бедствий , прочих ситуаций, подтвержденных справкой из органов полиции или ЖЭКа, например ограблений, затоплений квартиры. Также мат. помощь в ситуациях потери кормильца;
  • выплаты по рождению ребенка или усыновлению. Должны не превышать 50 тыс. рублей и при условии, что перевод денежных средств осуществляется не позднее чем через год после наступления события;
  • оплата суточных, если это предусмотрено регламентом организации;
  • оплата в других случаях, но сумма не должна превышать 400 тысяч рублей.

Деятельность фсс по социальной защите населения Российской Федерации.

Фонд социального страхования Российской Федерации является одним из государственных внебюджетных фондов, относящихся к единой бюджетной системе России. Бюджет Фонда, также как и других государственных внебюджетных фондов, не входит в состав общего бюджета Российской Федерации и утверждается в форме самостоятельного федерального закона. В рамках своей деятельности ФСС осуществляет финансовое обеспечение расходов по обязательному социальному страхованию при временной нетрудоспособности граждан и в связи с материнством, по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также исполнение возложенных на Фонд государственных функций.

С 1 января 2005 года на ФСС возложена задача по осуществлению федерального закона РФ от 122-ФЗ в части обеспечения групп населения путевками на санаторно-курортное лечение, а также их бесплатного проезда к месту лечения и обратно за счет средств федерального бюджета. Фонд занимается также обеспечением инвалидов и ветеранов труда техническими средствами реабилитации, протезно-ортопедическими изделиями за счет государственного бюджета. Федеральный ФСС контролирует расходование средств, выделенных на социальное страхование, следит за поступлением взносов и контролирует деятельность российских фондов социального страхования на местах. Кроме этого, в фонде разрабатываются государственные программы по совершенствованию социального страхования и охраны здоровья работников.

Фото 2

Особенности обязательного и добровольного соцстрахования работников

Соцстрахование работников – одна из ключевых процедур обязательного страхования, которая обеспечивает социальные гарантии персонала по следующим направлениям:

  • оплата больничного листа;
  • пособия по беременности;
  • послеродовые пособия;
  • страхование от возможных профессиональных заболеваний.

За несвоевременную выплату компенсаций работодателю начисляется пеня.

Страхование на производстве

Сюда входит комплекс мероприятий, которые проводятся компанией для сокращения потерь от несчастных случаев и компенсации работникам возможное возникновение профессиональных болезней.

При обязательной форме – выплаты производятся в ФСС, за счёт них потом можно будет возместить затраты при форс-мажорных обстоятельствах и прочих страховых событиях. При добровольной форме договор заключается со страховой компанией.

Страхованию подлежат все работники, включая внештатных. Даже если сотрудник неофициально осуществляет свою деятельность, при возникновении страхового события за него также будет отвечать работодатель. Близкие застрахованного сотрудника прописываются в его договоре как выгодоприобретатели.

Персонал страхуется от:

  • Временной утери трудоспособности, возникшей вследствие ЧП на предприятии.
  • Постоянной утери трудоспособности, возникшей вследствие ЧП на предприятии.
  • Смертельного исхода на предприятии, возникшего вследствие ЧП.

Договоры различаются по срокам:

  • На 1 год – предприятия с высоким уровнем риска.
  • На 3 года – накопительные соглашения со страховыми выплатами.
  • На 5 и более – долгосрочные соглашения.

Самый распространённый срок заключения таких договоров – 1 год. Это позволяет перезаключать соглашения при изменениях законодательства и контролировать расходы.

Размер страховых взносов обусловлен категорией работников и колеблется от 0,2% до 8,5% от зарплаты сотрудника. Категория зависит от степени риска работы. Например, под последнюю 32-ую категорию, попадают шахтёры. К первой категории относится деятельность работников по акклиматизации морских биоресурсов.

Добровольное страхование основывается на аналогичном принципе, но с некоторыми нюансами в договоре. Средние проценты по страхованию персонала на производстве – от 0,1% до 10% в зависимости от уровня риска самого предприятия. В большинстве случаев страховка по ДС обойдётся дороже, нежели чем по обязательному страхованию.

Работника можно застраховать на рабочие сутки и даже во внерабочее время. Но более распространена самая дешёвая производственная страховка, которая включает в себя полный рабочий день, перерывы, командировки, а также временной путь до рабочего места.

Сроки выплат варьируются:

  • 1 раз в день;
  • 1 раз в месяц;
  • единовременным платежом;
  • как пособие.

Тарифы по выплатам зафиксированы законом РФ и зависят от:

  • категории работника;
  • региона РФ, где зарегистрирован работник.

В случае тяжёлой болезни или смерти работника, выплаты производятся его родственникам. Сумма на страховку не вычитается из зарплаты, а начисляется сверху. Сумма страховых взносов начисляется исходя из всего полученного дохода, включая премии, материальную помощь и другие отчисления в налоговую базу.

Размер страховых премий учитывает степень утери трудоспособности и возможную вину работника (например, при несчастном случае на производстве). Платежи рассчитываются на основании медицинских справок, которые подтверждающих утерю трудоспособности.

Следует отметить, что зачастую обязательного страхования не хватает для того, чтобы полностью покрыть лечение от полученных на производстве травм. Именно поэтому добровольное страхование на опасном производстве намного предпочтительнее для работника; в этом случае он может получить возмещение на сумму до 3 месячных зарплат.

Особенности договора страхования

В трудовом договоре обязательно должны указываться сведения о том, что рабочий застрахован в ФСС, ПФР, ФОМС.

С 2014 года в трудовом договоре необходимо обозначить условия труда и класс работника по специальному классификатору 825-Н. Класс и категорию присваивает специальная комиссия по результатам экспертизы. Согласно этим данным, работодатель выплачивает сотруднику те или иные суммы.

Эти данные должны быть реальными на момент заключения договора, иначе такое соглашение будет признано недействительным. Также обязательным в трудовом договоре считается пункт о гарантиях и компенсациях за работу в тяжёлых условиях труда, что обычно указывается в 4 разделе трудового договора «Оплата труда и соцгарантии». 6-ой раздел договора, как правило, полностью посвящён социальному страхованию.

Страхование медработников

Согласно специальному классификатору, все медработники подвержены высокой угрозе жизни и здоровью. Они постоянно рискуют собой ради спасения других людей. Именно поэтому страхование медработников полностью осуществляется государством.

Для медработников существуют 2 вида страхования:

  • жизни/здоровья;
  • профессиональное страхование.

Список функций, подлежащих обязательному страхованию, утверждён постановлением №191. Размер выплат определяется властями путём определения вины медработника и его профессиональной квалификации.

Если страховым событием станет неизлечимое заболевание, например, СПИД или ВИЧ, то компенсация медработнику будет выплачиваться пожизненно.

Страхование врачебной ошибки – важный инструмент на Западе, который сейчас распространяется и на Россию. Страховка позволит компенсировать пациенту или его родным потери в случае ошибки. Застраховать может врач сам себя или медучреждение.

При этом чёткой нормативной базы, регулирующей обязательное страхование медработников в России пока ещё нет. Поэтому в государственных медучреждениях персонал страхуется редко, да и сами врачи нечасто прибегают к страховым услугам.

Частные же клиники, напротив, стараются застраховать как персонал, так и пациентов для повышения своей репутации. Это гарантирует финансовую поддержку в случае возникновения происшествия.
Фото 3

Заявление в фонд социального страхования

Фонд социального страхования РФ представляет собой один из внебюджетных государственных фондов, цель которого заключается в обеспечении обязательного социального страхования российских граждан.

Обратившись с заявлением фонд социального страхования, вы можете рассчитывать на:

  • возмещение расходов, связанных с лечением, устранением последствий форс-мажорных обстоятельств;
  • выплату пособий;
  • подтверждение вида деятельности;
  • оплату больничного листа;
  • оплату родовых сертификатов, выплату пособий, связанных с беременностью и материнством;
  • обеспечение льготников путевками на санаторно-курортное лечение.

Пенсионный фонд Российской Федерации

Это самое масштабное объединение. Оно является внебюджетной организацией. Фонд был организован в 1990 году с целью выплат пенсий, а также соцзащиты населения. Организация выполняет множество направлений и является ключевой для поддержки населения. Основные функции:

  1. Выплата пенсий людям, достигшим пенсионного возраста.
  2. Выплата пособий по инвалидности, а также героям РФ И СССР, участникам боевых действий, ветеранам труда.
  3. Оплата материнского капитала.
  4. Контроль движения денежных средств.
  5. Контроль за пополнением пенсионного фонда, взаимодействие с коммерческими организациями, осуществляющими выплаты премий.
  6. Учет всех участников программы путем присвоения уникального идентификационного номера.
  7. Поддержка программ по добровольному пенсионному накоплению.
  8. Контроль и внедрение доплат по пенсиям для повышения общего материального положения пенсионеров.

Зоны ответственности органов

Органы распределяют между собой ответственность по ОСС, каждый занимается сферой, находящейся в его компетенции. Выше компетенции рассмотрены тезисно, теперь изучим органы отдельно, детально проанализировав функционал.

ФСС

Фонд социального страхования – государственный фонд внебюджетного финансирования, обеспечивающий обязательное социальное страхование граждан РФ.

Сфера деятельности:

  • Меры материальной поддержки при временной потере трудоспособности, в том числе по болезни и в период беременности и декретного отпуска. Из средств фонда происходит финансирование больничных листов, социального погребения, родовых сертификатов, всех пособий, положенных женщине в связи с материнством: единовременных выплат при ранней постановке на учет, при рождении ребенка, ежемесячного детского пособия.
  • Страхование от несчастных случаев и заболеваний, возникших в результате выполнения рабочих обязанностей. Производятся разовые и регулярные выплаты, компенсация за лечение и реабилитацию, финансируются меры профилактики профессионального травматизма.
  • Финансирование санаторно-курортного лечения льготным категориям граждан.
  • Предоставление протезов и технических средств, необходимых для реабилитации инвалидам.

ПФР

Пенсионный фонд России – внебюджетное государственное учреждение, управляющее средствами пенсионной системы, контролирующее соблюдение прав граждан на получение пенсий и осуществляющее их выплаты. Крупнейшее учреждение ОСС, один из крупнейших госорганов Российской Федерации, ответственный за заметную часть ВВП.

Сфера деятельности:

  • Расчет, назначение и выплата пенсий.
  • Оформление и выдача сертификатов на материнский капитал.
  • Осуществление выплат денежных средств материнского капитала.
  • Работа со страхователями, – теми, кто выплачивает страховые взносы в ПФР (работодатели, индивидуальные предприниматели и прочие).
  • Реализация совместного финансирования добровольных пенсионных накоплений россиян.
  • Назначение дополнительных социальных выплат тем пенсионерам, пенсии которых оказываются менее прожиточного минимума.

Факт! ПФР отвечает за выдачу и обслуживание пенсионного счёта гражданина (обозначаемого СНИЛС), отвечающего не только за пенсионное обеспечение, но и нужного при трудоустройстве, оформлении ряда госдокументов (загранпаспорта) , доступе к Единому порталу Государственных услуг. Это также важная часть ОСС. Подробнее о нём можно узнать из информационного видео:

ФОМС

Фонд обязательного медицинского страхования – внебюджетный государственный фонд, осуществляющий медицинское страхование граждан России и ряда категорий иностранных граждан, находящихся на территории страны.

Функционал:

  • Контроль над целевым применением денежных средств системы ОМС.
  • Финансирование программ ОМС.
  • Меры поддержки территориальных фондов обязательного медицинского страхования в субъектах страны.
  • ФОМС содержит 88 региональных подразделений, отвечающих за страховые случаи в отдельных регионах.

Факт! Ранее региональные фонды занимались сбором взносов, но после участившихся скандалов было принято решение осуществлять сбор и распределение взносов. Администрирующую функцию взяла на себя Федеральная Налоговая служба.

Источники

Использованные источники информации.

  • https://kredit-blog.ru/slovar/sotsialnoe-strahovanie-eto.html
  • https://ostr.online/sotsialnoe/obyazatelnoe-strahovanie.html
  • https://businessman.ru/new-chto-takoe-obyazatelnoe-socialnoe-straxovanie.html
  • https://strahovka365.ru/social/sotsialnoe-strahovanie-rabotnikov.html
  • https://studfiles.net/preview/4170907/
  • https://www.sravni.ru/enciklopediya/info/socialnoe-strakhovanie/
  • https://infostrahovanie.com/socialnoe-strakhovanie/chto-vkhodit-v-obyazatelnoe-socialnoe-strakhovanie/
0 из 5. Оценок: 0.

Комментарии (0)

Поделитесь своим мнением о статье.

Ещё никто не оставил комментария, вы будете первым.


Написать комментарий